时间：2023-06-29 09:23:54 浏览：0 来源：爱美啦
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这个风险，包括如下几个方面：
1、与手术中穿刺相关的并发症：如穿刺失败，损伤血管，引起出血；穿刺部位出现了感染，进而引起全身性菌血症等；
2、麻醉意外；
3、术后导丝离断、血管上硬化的斑块脱落等，引起脑栓塞、肺栓塞等意外；
4、由于术中刺激血管-迷走功能，出现晕厥；
5、加重心功能不全，出现重症心衰；
6、注射造影剂时出现过敏，引起造影剂相关性肾病、过敏性休克等情况；
7、术后留置鞘管周围渗血或血肿等等；
8、术后出现再狭窄等情况。
只不过糖尿病患者，大部分或多或少都会有大血管或微血管病变，从而造成心血管管壁硬化、弹性变差、血管顺应性降低，在术中出现血管损伤、破裂出血的风险更大而已。
但是糖尿病患者，如果血管狭窄程度超过75%，或是出现急性心肌梗死，医生评估下来，需要安装支架的话，则该安装的，还得安装。因为这个时候，支架的治疗作用，或者说患者安装支架后的获益程度要远远大于它本身的副作用。
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一、在临床工作中对于我们医生来说不是面对多重多复杂的疾病，这是职责所在。但比较繁琐的就是怎么和病人及家属沟通治疗过程中的风险。
二、临床诊治疾病谁都不敢保证没有风险，但对于各种处置，我们考虑的是受益与风险的比率，尽量预料各种有可能出现的风险，提前告知病人及家属，如能接受还需要签风险同意书，不是医生推卸责任，因为这些风险是客观存在的，也是目前医疗环境不得已让医疗工作这么做，请谅解。
三、心血管支架已经是很成熟的治疗手段及治疗冠心病的重要手段，也是挽救病人生命和改善生活质量的微创治疗。
四、风险主要有①手术过程中出现急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏骤停等。②出血性疾病，因手术过程中需要抗血小板及抗凝，常见有脑出血、消化道出血、穿刺部位及其他部位血肿等。③因手术过程需要用到造影剂，需要肾脏代谢掉，故对肾脏有影响。④手术过程需要X线显影，X线对身体有损伤。⑤支架有脱落及支架后血栓形成的风险。
五、建议：医生肯定都希望自己的病人能病情好转，尽量还是听从专业的建议，医患都应该勇于承担风险。
对于幽门狭窄患者，可以放置幽门支架缓解临床症状。但是放置幽门支架也是有副作用的，因为支架与幽门黏膜长时间发生摩擦，容易出现感染、溃疡、出血、穿孔等副作用，并且支架容易脱落，造成手术失败。放置幽门支架要定期到医院进行复查，要保持饮食的清淡。
在临床上，冠心病合并肾功能不全的患者还是比较常见的。因为两者之间有些危险因素是相同的，比如高血压、糖尿病、高尿酸，一方面可以导致冠心病，另一方面又会导致肾功能不全。
那么，当冠心病合并慢性肾功能不全的病人需要做心脏支架手术的时候，要怎么办呢？造影剂对肾功能的损害有多大，今天我们就来探讨一下相关的问题。
一、心脏支架术中使用造影剂的不良反应有哪些做心脏支架手术的过程中，需要打进入碘造影剂，这样血管才能显影。但是造影剂毕竟是一种外来物质，打进去后可能产生哪些不良反应呢？
1.造影剂过敏
造影剂过敏是由造影剂结构和患者体质原因相关的，造影剂过敏症状有轻有重，有的比较轻的可能只是全身皮肤起疹子，重的可能出现喉头水肿、支气管痉挛，更严重的可能导致休克、血压下降，突然死亡。
2.导致肌酐的升高
造影剂的使用几乎都会或多或少导致患者想肌酐的升高，这跟造影剂的肾毒性、造影剂的理化性质等因素有关。
肌酐轻微的升高对人体没什么影响，过几天自己就会下降。当肌酐上升的一定的程度就会发生造影剂肾病。
二、造影剂肾病造影剂肾病的定义：
应用造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/L），或者比基础值升高25%。
造影剂肾病发生的概率：
研究发现，正常人，肾功能好的，没有糖尿病、心衰这些情况，造影剂肾病的发生率在3%左右。本身存在肾功能不全的患者，造影剂肾病发生率更高，达到50%。而且肌酐越高，发生的概率越大。肾功能不全，肌酐>398umol/L时，造影剂肾病发生率达到90%。当肌酐>442umol/L，50%以上的病人会出现不可逆的肾功能损伤，也就是肾功能比原来更差。造影剂肾病更严重的需要进行透析治疗，造影剂肾病需要透析的发生率大概在1.3%左右。造影剂肾病的危险因素：
主要的危险因素包括：原有肾功能不全、糖尿病、使用造影剂剂量过大其他可能的危险因素包括：心衰、高血压、高龄、贫血、使用肾毒性药物等。造影剂肾病的危害有哪些？
造影剂肾病发生后，患者的住院死亡率升高。在一项16000名患者的大型回顾性研究中，183人发生率，造影剂肾病，虽然发生率比较低，只有2%，但是造影剂肾病死亡率高达34%，而没有发生造影剂肾病的患者死亡率仅7%。三、那么，肾功能不全的患者，如果做心脏支架，会有多大的危险肾功能不全的患者做心脏支架，更怕的是出现造影剂肾病。肾功能不全是造影剂肾病更主要的危险因素之一，发生造影剂肾病的概率增加了20倍。发生造影剂肾病后，支架术后并发症发生率更高，而且增加了死亡、透析的风险。一项研究表明，对于行心脏支架手术的患者，发生造影剂肾病，死亡率为14.9%，而没有发生造影剂肾病的患者院内死亡率在4.9%。如果发生造影剂肾病，需要透析的，1年内死亡率达到45.2%。在临床中，对于肾功能不全的病人，可以通过计算eGFR的值来评估造影剂肾病的危险性。当eGFR<30ml/min时，发生造影剂肾病的危险性很高，术前要做好透析准备。四、如何预防造影剂肾病的发生如何预防造影剂肾病的发生，主要有以下几种手段：
1.术前评估患者肾功能
主要是计算eGFR的值，当eGFR<30，准备透析，请肾脏病专家会诊，水疗，术中尽量少用造影剂等措施。
30<eGFR<59，中止肾毒性药性，二甲双胍，非甾体抗炎药，给予水疗，术中少用造影剂等措施。
eGFR>60，术前停止服用二甲双胍，发生率造影剂肾病，预后也比较好。
2.造影剂的选择
造影剂的渗透压分为高渗、低渗、等渗之分。渗透压对也是造影剂肾病重要因素之一。国外指南推荐，慢性肾功能不全的患者，行支架手术，更好选择等渗，低渗也可以。
3.水化
水化简单点讲，就是输液，增加血容量，这样造影剂更加容易随着尿液排出体外。水化是降低造影剂风险的关键。
对于有造影剂肾病危险因素的病人，理论上都要给予水化。
4.术中控制造影剂的量
肾功能不全的病人，做支架手术，要严格控制造影剂的用量。总量不超过GFR（肾小球滤过率）的2倍。
5.药物
目前还没有明确药物用来治疗造影剂肾病，可能有益的药物包括：维生素C、茶碱/氨茶碱，他汀类药物、前列腺素E1。
6.术中不用造影剂
目前有些人在研究，支架术中不使用造影剂，通过仪器找到冠状动脉堵塞的地方，然后放支架。这种方法主要就是为了针对肾功能不全的病人。
总结：肾功能不全的患者做心脏支架风险确实是比较大的，肾功能越差，发生造影剂肾病的概率越大。但是要不要做手术还是要看风险和获益的对比，风险大，还是收获比较大。
如果发生率急性心肌梗死，那么，肯定做比较好。如果，没发生心梗，只是稳定性心绞痛的，吃药能解决的，也不一定要做手术。
我是坚持科普的陈大夫，你的点赞和关注，是我不断创作的动力。老吴，59岁，晚上和几个朋友喝酒，喝的特别高兴，也喝了不少。
饭还没吃完，老吴就吐了，大家一位他就是喝多了，可是老吴说自己平时酒量一斤，现在才喝了半斤，自己肯定没醉，只是难受，接着老吴出冷汗，眼前发黑，于是家人把他送到医院说看看到咋回事。
做完心电图发现急性心肌梗死，胸痛中心绿色通道启动，建议患者造影看看，而且有可能需要支架。
需要家属签字，像患者家属详交代了目前是急性心肌梗死，有生命危险，必须马上开通血管，才能救命，开通血管第一建议造影支架，第二理论上也可以溶栓，但更好选择支架。
老吴老伴说我们先看看不造影，我问她:看什么啊？
她说：刚得病不着急，我们先缓缓。
我说：这个病越早治，越好，拖一分钟都可能以后心衰，或者死亡。
她说:我不同意支架，你们先造影看看，反正不能支架。
我说:只造影，不支架，这时候就不叫抢救，造影只是检查，没法开通血管。
她说:支架装了，人就完了，还得一辈子吃药，吃药还有副作用，还得花好多钱，我现在也没带好多钱。
我说:不装支架，对于急性心肌梗死患者来说，才会有生命危险，装了支架，才能降低死亡风险；装不装支架都得吃药，因为冠心病就得吃药，三高也得吃药，跟支架关系不大，区别在于多吃一年替格瑞洛；支架本身没有什么大的副作用，而且任何药物和手段都可能有风险，但比起您这个急性心肌梗死这个病来说，支架是来降低风险的，不是增加风险；对于急性心肌梗死患者，不用先交钱，签字就行，先救命再交钱。
她还是不放心：那做完支架是不是就肯定没事了？
我说:降低风险，简单说，做了支架100个人能多救好多人，不做支架会有更多人死亡。但也不能打包票，说做了支架一定没事，目前医学做不到。
在我再三解释下，她终于同意签字，但她儿子又来了，让我把刚才说的在给她儿子说一遍，我晕！
不是我不愿意解释，只是这太浪费时间，可是没办法，还得说一边。就这样时间被谈话浪费了将近20分钟。
更终签字，造影显示大血管根部完全闭塞，开通血管放完支架，老吴慢慢缓过来。告诉老吴以后要好好控制三高，减重，戒烟戒酒，好好按时吃药。
那么心脏支架真的想有人说的那样，对人体有害处吗？
我们就吹毛求疵，看看心脏支架给人体会带来哪些危害？
第一、心理上不安，一部分人总觉得心脏支架是个异物，在心脏里放个东西不舒服，总觉得心脏里有什么。其实心脏支架装在心脏血管内是不会有什么感觉，而且和血管内壁逐渐就会长在一起，不会掉下来，所以无需担心，但确实有个别人觉得心脏有东西，整天绰绰不安。
第二、心脏支架手术过程，理论上肯定有危险。任何手术都有风险，何况在心脏上操做，更常见的风险，出血、血肿、过敏、肾病、血管痉挛、血管受伤、支架脱落、心律失常、心肌梗死、夹层等等风险。但随着各种器械的不断更新，随着技术的不段完善，这些风险发生率都非常低，更关键，急性心肌梗死不放支架，会更危险。这就是一个获益和风险比，这件事确实有危险，但只是为了解除更多更大危险。
第三、术后吃药，唯一跟不放支架的区别是多吃一年的替格瑞洛/氯吡格雷，而并不是很多人说的放了支架就得一辈子吃药。因为不放支架也得一辈子吃药。
如果非要说支架的害处，那就这些。有人说支架治标不治本，说的也有道理。
但您别忘了，这个治标是目前更好的治标，也是更好的救命，如果连命都没有了，那还来的本？
所以在急性心肌梗死救命的时候，如果需要支架，千万别再犹豫，犹豫只能让患者离死神越来越近！
对于质疑急性心肌梗死要放支架的人，请告诉大家急性心肌梗死怎么办？这一句就够怼！
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好了，关于蛋白支架副作用和蛋白支架副作用大吗的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！
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