海都记者 陈燕燕 通讯员 郭仪静 刘俊乐

更近，34岁的龙岩女子小钟再婚，怀上第三胎，却被查出凶险性前置胎盘伴胎盘植入——胎盘像树根一样，穿透了子宫，钻进了膀胱，随时可能大出血，性命不保。更糟的是，她是O型Rh阴性血，也就是“熊猫血”，血源很稀缺。

危急中，小钟被送进福建协和医院，在她大出血时，多科室医生联手，收集她腹腔内的积血，过滤分离后，回输到她体内，小钟才转危为安，诞下一个女婴，但她不得不切除子宫。

自体血回输

救回“熊猫血”产妇

“轻则切除子宫，重则性命不保！”小钟怀孕已足月，1月6日，龙岩当地医院检查发现，她是凶险性前置胎盘伴胎盘植入，一旦胎盘剥离，可能瞬间大出血。当天，小钟被紧急送到协和医院。

情况危急！小钟必须尽快剖腹产，但手术时极可能灾难性大出血，术前至少应准备10U的悬浮红细胞。近来，全省各大医院“血荒”，特别是“熊猫血”，省血液中心调度全市之力，仅备出2U的悬浮红细胞。而小钟中度贫血，术前血色素仅80g/L，不适合贮存式自体输血。为此，该院产科、麻醉科、输血科、心外科专家会诊后，大胆提出了产妇自体血回输的设想。

术前影像学提示前置胎盘伴植入

10日，产科、麻醉科、儿科等10多个医护人员一起为小钟手术。他们打开腹腔，发现小钟的子宫与膀胱、大网膜紧密粘连，子宫下段极度菲薄，1/2胎盘植入肌层，并穿透性了子宫，仅剩浆膜层。短短10分钟，她出血近1000毫升，考虑到她已生育3胎，没有再生育要求，为了尽可能减少出血，医生紧急切除她的子宫。术中，小钟出血1500毫升，医生收集她腹腔内的积血，过滤分离后，回输血260毫升、悬浮红细胞2U，小钟转危为安。

高风险孕妇可自体血回输

这是该院产科首例自体血回输手术，也是福建首例Rh阴性血凶险性前置胎盘产妇自体血回输。

“太惊险了，大人、小孩差点都保不住！”该院产科医生郭仪静说，小钟明知自己是“熊猫血”，且是危险妊娠，却直到临盆才紧急转诊福州，辗转5家医院，医生都不敢接收。她提醒，稀有血型的孕妇应及早转诊大型综合医院，可在产检时纠正贫血，并进行自体血储存，做好急救准备。

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产科主任医师张延珍说，过去，由于羊水污染、胎儿红细胞污染、凝血问题等原因，限制了产科回收式自体输血技术的开展。近年，研究证实，回收式自体输血对孕妇、胎儿健康没有不良影响，在血源不足、产科大出血的救治中发挥了重要作用。

她指出，随着二孩政策的开放，高龄高危孕产妇呈井喷式增长，妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、疤痕子宫的病例明显增多，发生产后大出血的风险大大增加。此次，该院成功地尝试了自体血回输，避免了输血引起的传染病、免疫反应，降低了病人负担，减少了“熊猫血”的浪费，为今后的产后出血抢救积累了经验。Rh阴性稀有血型、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、多次妊娠、多次剖宫产史、多胎妊娠等预计存在输血风险的孕妇，都可使用回收式自体输血。

反复剖宫产 再孕风险大增

“反复流产、剖宫产，再孕风险大增！”主刀罗嘻主任说，小钟曾在2003年、2010年剖腹产下两个孩子，此次她刚怀孕，当地医生就发现她是疤痕妊娠，有子宫破裂、大出血及子宫切除的风险，要她尽快终止妊娠，但小钟不愿意，且孕期没有定期产检。

“以前，十年难见两例，现在，每年碰到好多起。”她说，近年，“二孩”政策放开，剖宫产再孕的风险逐渐显现，凶险性前置胎盘是妊娠中更危险的情况之一，而凶险性前置胎盘冲破子宫，跟膀胱“长”到一起，是险之又险。根据统计，第一胎剖宫产，二胎出现前置胎盘的概率会增加5倍，流产也会增加前置胎盘的危险性。

目前，胎盘前置无法纠正，准妈妈应加强产检，尽量自然分娩，一旦发现前置胎盘，要到大型医院就医。日常做好避孕，避免多次流产，剖宫产后两年内避免再孕。怀二胎前更好做个医学评估，看看子宫疤痕是否愈合，孕早期做B超检查，了解孕囊着床的位置，如为疤痕妊娠，应终止妊娠。

编辑：毛毛